Artrodesis de tobillo asistida por artroscopia. Nuestra experiencia / Arthroscopic assisted ankle arthrodesis. Our experience

INTRODUCCIÓN: La artrodesis de tobillo es el tratamiento de elección para la enfermedad degenerativa del tobillo, dolorosa y que no mejora con tratamientos conservadores. La artrodesis de tobillo asistida por vía artroscópica, es una opción a las técnicas abiertas que si bien presentan resultados similares en cuanto a los índices de consolidación, la artrodesis artroscópica de tobillo presenta ventajas comprobadas y documentadas relacionadas con una menor morbilidad, menor estadía hospitalaria, más rápida rehabilitación y con tiempos de consolidación más rápidos. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia con una serie de pacientes que presentaban enfermedad degenerativa de la articulación del tobillo de diferentes causas, y que fueron tratados mediante artrodesis tibio-astragalina por asistencia artroscópica. Presentaremos las indicaciones, el detalle de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos 11 pacientes a los cuales se les realizó una artrodesis artroscópica de tobillo. Un caso fue bilateral. Nueve fueron de sexo masculino y 2 de sexo femenino. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 56.9 años. Los casos seleccionados fueron pacientes no fumadores y con patologías degenerativas del tobillo que presentaban dolor que no había mejorado con tratamientos conservadores y relacionadas en un caso con artritis reumatoidea (caso bilateral), cuatro casos de osteoartritis primarias y seis casos de osteoartritis de origen pós-traumático...

INTRODUCTION: Ankle arthrodesis is the treatment of choice for degenerative ankle disease, with pain and does not responded with conservative treatments. Ankle arthrodesis assisted through arthroscopy, is an option to open techniques that although they present similar results in terms of consolidation rates, arthrodesis arthroscopic ankle presents proven and documented advantages related to lower morbidity, shorter hospital stay, faster rehabilitation and faster consolidation times. The objective of this paper is to present our experience with a series of patients who presented degenerative disease of the ankle joint of different causes and who were treated by arthroscopic ankle arthrodesis. We will present the indications, the detail of the surgical technique and the results obtained. MATERIAL AND METHODS: We present eleven patients who underwent arthroscopic arthrodesis of the ankle. One case was bilateral. Nine were male and two female. The average age at the time of surgery was 56.9 years. The selected cases were non-smoking patients with degenerative ankle pathologies that presented pain that had not improved with conservative treatments and related in one case with rheumatoid arthritis (bilateral case), four cases of primary osteoarthritis and six cases of osteoarthritis of posttraumatic origin...

Pseudoaneurisma de la arteria poplítea: complicación en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior / Popliteal artery pseudoaneurysm in posterior cruciate ligament reconstruction

Las lesiones vasculares en cirugía artroscópica corresponden a menos del 1% de todas las complicaciones. En la reconstrucción del ligamento cruzado posterior, dada la relación anatómica existente entre el mismo y las estructuras neurovasculares de la región poplítea, el riesgo de lesión de la arteria poplítea es alto, aunque infrecuente según lo informado en la literatura médica. Dado la baja incidencia de esta complicación, pero su potencial gravedad, presentamos un caso de un pseudoanerurisma de la arteria poplítea luego de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV.

Vascular lesions in arthroscopic surgery correspond to less than 1% of all complications. In the reconstruction of the posterior cruciate ligament, given the anatomical relationship between it and the neurovascular structures of the popliteal region, the risk of injury to the popliteal artery is high but infrequent as reported in the medical literature. Given the low incidence of this complication, but its potential severity, we present a case of a pseudoanerurysm of the popliteal artery after the arthroscopic reconstruction of the posterior cruciate ligament. Type of study: Case report. Level of evidence: IV.

Conducta inicial en la luxación aguda de rodilla. Nuestra experiencia de 20 años / Initial treatment of acute knee dislocation. Our experience of 20 years

Introducción: La luxación aguda de rodilla representa menos del 0,02% de toda la patología ortopédica. La mayoría de los casos se presentan en un contexto de pacientes politraumatizados generado por accidentes de alta energía o velocidad. Se trata de una lesión grave donde la reducción y la evaluación vascular son los pilares fundamentales del tratamiento inicial. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y conducta en el tratamiento de urgencia en luxaciones agudas de rodilla mediante la utilización de protocolos establecidos. Material y Métodos: Presentamos nueve luxaciones agudas de rodilla, incluyendo solo aquellos casos de rodillas luxadas en el momento del primer contacto con el paciente. Todas fueron generadas por traumatismos de alta energía y evaluadas de acuerdo a las clasificaciones de Kennedy y Schenck. Siete de las luxaciones tuvieron algún tipo de desplazamiento posterior y dos fueron anteriores. En relación a la clasificación de Schenck, dos luxaciones fueron grado KDI, cuatro KDIII, una KDIV y dos casos KDV. Utilizamos nuestro protocolo de urgencia, basado en la semiología y radiología para evaluar la luxación y controlar la reducción y el control de pulsos tibial posterior y pedio, índice ABI (índice tobillo-pie), ecodoppler y angiografía para evaluar de acuerdo al caso, el estado vascular. Resultado: Seis luxaciones pudieron ser reducidas manualmente de manera inmediata. En los tres casos restantes la reducción fue quirúrgica por tratarse de luxaciones irreductibles, luxofractura expuesta y rodilla reluxable. En ocho pacientes el índice ABI y ecodoppler resultaron normales, en un caso que presentaba índice ABI mayor a 0.9 pero ecodoppler alterado, se realizó una angiografía que descarto lesión vascular y en el paciente con la lesión expuesta, ante la alteración del estado circulatorio, se realizó una exploración vascular. Cinco pacientes presentaban compromiso del nervio ciático poplíteo externo. Conclusión: Si bien existen acuerdos y coincidencias en el tratamiento de las secuelas y consecuencias que una luxación de rodilla produce, no ocurre lo mismo sobre la conducta a adoptar ante la urgencia que significa una luxación aguda. Por ello creemos que es fundamental establecer conductas protocolizadas de urgencia, en donde los dos pilares fundamentales, se basan en la reducción inmediata y la evaluación del estado vascular del miembro afectado. Es por ello que creemos útil presentar nuestra experiencia relacionada exclusivamente en luxaciones agudas de rodilla y nuestro protocolo de urgencia.

Introduction: Acute knee dislocation represents less than 0.02% of all orthopedic pathology. Most cases appear in patients with multiple trauma as a consequence of high energy or speed accidents. It is a serious injury where reduction and vascular evaluation are the basis for initial treatment. The aim of this paper is to show our experience and conduct in the urgent treatment of acute knee dislocations following established protocols. Material and methods: Nine acute knee dislocations are presented; we included only cases of knee dislocations at the moment of first contact with the patient. All of them caused by high velocity trauma and evaluated according to the Kennedy and Schenck classifications. Seven cases showed some kind of posterior displacement and two cases anterior displacement. In relation to Schenck classification, two dislocations are classified as KDI, four as KDIII, one KDIV and two KDV. We used our Urgency protocol, based on semiology and radiology to assess dislocation and control reduction and control of posterior tibialis and pedal pulse, ABI index (ankle-brachial index); echo-doppler and angiography for assessment of vascular state according to each case. Results: Six dislocations were manually reduced immediately. In the remaining three cases, surgery was required for reduction due to irreducible dislocation, open fracture and dislocation, and re-dislocated knee. Eight patients showed normal ABI index and echo-doppler results, one showed ABI index higher than 0.9 but altered echo-doppler. An angiography was performed to discard vascular injury; and in the case with open fracture, due to alteration of vascular state, a vascular exploration was performed. Five patients showed external popliteal sciatic nerve compromise. Conclusion: Although there are agreements and coincidences regarding the treatment of sequels and consequences of knee dislocation, it is not the same regarding the conduct to follow in the urgency of an acute dislocation. We believe it is essential to establish urgency protocolized conducts, based on two fundamental actions, immediate reduction and assessment of vascular state of affected limb. Therefore, we think it would be useful to present our experience exclusively related to acute knee dislocations and our urgency protocol.

Lesión del nervio safeno interno durante la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior / Saphenous nerve injury during ACL reconstruction

Introducción: El nervio safeno interno es una rama sensitiva del nervio crural, que a nivel de la rodilla da una rama infrapatelar (RIP) que inerva su cara anterior y una rama terminal (RTS) que da inervación sensitiva al sector antero y posteromedial de la pierna. En cirugía artroscópica ya sea por los portales utilizados o por las incisiones cutáneas para la toma de autoinjertos, ambas ramas pueden ser lesionadas y generar trastornos en la sensibilidad de diversa intensidad. Si bien la incidencia de lesión de la RIP está bien documentada, no ocurre lo mismo con la RTS en especial en técnicas de reconstrucción ligamentaria que utilizan injertos isquiotibiales autologos por acción del tenotomo o stripper. Objetivo: Evaluar la incidencia de la lesión del nervio safeno interno, su impacto durante el postquirúrgico y si la misma altera la relación médico-paciente relacionada con la información o desinformación brindada sobre esta posible eventualidad, poniendo especial énfasis en la lesión del RTS con técnicas reconstructivas que utilizan autoinjertos isquiotibiales. Material y Métodos: Se consultaron 342 pacientes mediante un cuestionario y de forma telefónica, que habían sido sometidos a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior con más de un año de evolución. Se utilizaron criterios de inclusión y exclusión específicos. En 122 pacientes se había utilizado el tercio medio del tendón rotuliano autologo (HTH) y en 220 isquiotibiales autologos (STRI). Se les pregunto si habían sentido después de la cirugía algún trastorno de la sensibilidad y si podían dar una localización específica, si este trastorno afecto su vida habitual luego de la cirugía, y si había sido informado por su médico antes de la cirugía sobre esta eventualidad y si lo consideraba una complicación de la cirugía. Resultados: Del grupo operado con HTH, 73% presentaron alteraciones sensitivas en el territorio del RIP y el 8% tanto en el territorio del RIP como en el del RTS. En un 9% esta situación altero su vida habitual y 81% de los pacientes no había sido informado de esta posibilidad. En el caso de los operados con STRI, 16,5% presentada alteraciones de la sensibilidad solo en el territorio del RIP, 37% tanto en el territorio del RIP como RTS y un 38% solo en el RTS. El 33% de los pacientes refirieron algún tipo de alteración de su actividad habitual y un 94,5% no había sido advertido de esta posible complicación. Conclusión: Poco se menciona sobre la lesión de la RTS durante la toma de injertos isquiotibiales por su relación con el recto interno. La lesión de la RTS y más cuando se suma a la de la RIP, genera un mayor impacto en la vida del paciente e inclusive con un mayor riesgo de desarrollar síndromes dolorosos complejos. Por esto es indispensable comunicar y advertir a los pacientes sobre esta posible eventualidad y tener un mayor conocimiento de la anatomía del safeno interno. Tipo de Estudio: Serie de Casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The saphenous nerve is a sensitive branch of the femoral nerve, which at knee level shows an infrapatellat branch (IPBSN) that supplies the anterior face, and a terminal (sartorial) branch (SBSN) that supplies sensitive inervations to the antero and posteromedial sector of the leg. In arthroscopic surgery, wheither due to portals used of skin incisions to get autografts, both branches may be injured and may produce sensitivity disorders of different intensity. Although the incidence of IPBSN injury is well documented, it is different with the SBSN, in particular with anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction techniques using hamstrings autografts with the stripper. Object: To assess the incidence of the saphenous nerve injury, its impact during the post-surgery term, and if this incidence affects physician – patient relationship regarding the information or lack of information given about this possible incident, with special emphasis on the SBSN injury with reconstruction techniques using hamstrings autografts. Material and methods: We studied, through a questionnaire and telephone calls, 342 patient’s wich had undergone ACL reconstruction with more than one-year follow up. Specific criteria of inclusion and exclusion were used. In 122 patients, we used autologous patellar tendon (BTB) and in 220 autologous hamstrings (STG). They were asked whether they had undergone some sensitivity disorder after surgery, if they could point a specific location for this disorder, if this disorder affected their life after surgery, if they had been informated by the physician about this contingency before surgery, and if they consider this as a surgery complication. Result: Of the group of patients with BTB reconstruction, 73% showed sensitive alterations in the IPBSN territory and in 8% in the IPBSN and SBSN. Nine % altered their normal life, and 81% had not been informed of this possibility. In the case of patient operated with with hamstring, 16,5% showed alterations in sensitivity in the IPBSN, 37% in both, and 38% only in SBSN. 33% referred some kind of alteration in their normal activity and 94,5% had not been informed of this possible complication. Conclusion: The injury of SBSN when harvesting hamstrings autografts is hardly mentioned due to its relation with the gracillis. The SBSN injury, and in particular when this is added to injury of the IPBSN, produces a greater impact on patient life and even this possible contingency and to have a better knowledge of the anatomy of the saphenous nerve. Type of Study: Case Series. Level of evidency: IV

Luxación irreductible posterolateral de rodilla. Presentación de un caso / Irreductible posterolateral knee dislocation. Case report

La luxación irreductible de rodilla es una patología poco frecuente. Normalmente se trata de luxaciones posterolaterales, constituyendo una urgencia ortopédica con indicación formal de reducción abierta mediante artrotomía de rodilla y en algunos casos con un debridamiento asistido por artroscopía. Por su condición irreductible, no se recomienda la reducción manual cerrada. Presentamos un caso de luxación irreductible posterolateral de rodilla en una paciente de 21 años como consecuencia de un traumatismo de alta velocidad, su tratamiento mediante reducción abierta, desbridamiento artroscópico y reconstrucción del ligamento colateral medial en un solo tiempo. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: V.

An irreducible knee dislocation is a rare condition. It is usually a posterolateral dislocation, (orthopedic urgency) constituting a formal indication of open reduction through knee arthrotomy and in some cases assisted with arthroscopic debridement. For its irreducible condition, closed manual reduction is not recommended. We present a case of an irreducible posterolateral knee dislocation in a patient of 21 years due to high-energy trauma, treatment by open reduction, arthroscopic debridement and sMCL reconstruction in an unstaged procedure. Type of study: Case presentation. Evidence level: V.

Quiste poplíteo complicado bilateral en un paciente inmunodeprimido. Reporte de un caso / Bilateral popliteal cyst in immunosuppressed patient. Case report

Los quistes poplíteos suelen estar relacionados con enfermedades articulares degenerativas, reumatológicas o lesiones traumáticas. Las complicaciones en su evolución son infrecuentes pero deben ser tenidas en cuenta en pacientes con inmunidad alterada. Presentamos el caso de una paciente joven inmunodeprimida con un quiste poplíteo bilateral complicado y su tratamiento. Nivel de evidencia: V...

Popliteal cysts are commonly related with degenerative articular diseases, rheumathoid diseases or traumatic lesions. Complications in its evolution are infrequent but must be taken into account in patients with altered immunology. We present a case of a young immunosuppressed patient with a complicated bilateral popliteal cyst and its treatment. Level of Evidence: V...

Técnica de Larson modificada para la reconstrucción del complejo postero-lateral de la rodilla / Modified Larson´s technique for knee posterolateral corner reconstruction

Presentamos la modificación de la técnica descripta por Larson, para la reconstrucción de las lesiones del complejo postero-lateral (CPL) de la rodilla. La misma se basa en el concepto de la reconstrucción del ligamento colateral lateral (LCL), y de la reconstrucción del ligamento peroneo poplíteo (LPP), que es considerado como el componente estático del tendón del poplíteo (TP) y su inserción en la cabeza del peroné. A diferencia de la técnica original, en esta modificación se realizan las inserciones proximales a nivel femoral del LCL y el TP, logrando y reproduciendo la isometría de estas estructuras. Las técnicas similares, pero que suman la reconstrucción tibial del TP además de la peronea, no parecerían tener ninguna ventaja clínica ni funcional con respecto a la que describimos. Ambas son sumamente útiles para recuperar la estabilidad postero-lateral, mediante el control de la rotación externa y la restricción del varo. Sin embargo, la técnica presentada se caracteriza por la menor morbilidad, menor tiempo quirúrgico y menos demandante técnicamente. Las técnicas de reconstrucción del CPL parecerían ser más efectivas por el menor número de fallas y mejores resultados clínicos y funcionales, que las técnicas de reparación o aumentación, aunque es una buena opción en especial en lesiones agudas, utilizar este procedimiento junto con reparaciones. La técnica de Larson modificada es de gran utilidad para el tratamiento de las inestabilidades postero-laterales aisladas o combinadas, mediante un procedimiento relativamente sencillo y mediante una técnica anatómica e isométrica.

We present a modification of the technique described by Larson for reconstruction of injuries of the posterolateral corner of the knee (PLC). This technique is based on the concept of reconstruction of lateral collateral ligament (LCL) and reconstruction of popliteofibular ligament (PFL), which is considered the static component of the popliteal tendon (PT) and its insertion in the fibular head. Unlike the original technique, this modification performs proximal insertions at the femoral level of the LCL and the PT, obtaining and reproducing the isometry of these structures. Similar techniques that use tibial reconstruction of PT in addition to fibular reconstruction do not show any clinical or functional advantage compared to this modified technique. Both are very useful to recover posterolateral stability through the control of external rotation and restriction of varus. However, this technique has lower morbility, less time of surgery, and is less technically demanding. PLC reconstruction techniques appear to be more effective due to a lower number of failures and better clinical and functional results than repair or augmentation techniques, although it is a good decision to use this procedure together with repairs, in particular, with acute injuries. This modified Larson’s technique is very useful for treatment of isolated or combined posterolateral instabilities, by means of a relatively simple and anatomic and isometric technique.

Técnica artroscópica de doble banda en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Double-bundle surgical technique for ACL reconstruction

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de doble banda para la reconstrucción del LCA, utilizando injertos autólogos semitendinoso y recto interno. Destacamos la importancia en los reparos anatómicos para la realización de los túneles óseos tanto en tibia como en fémur. Utilizamos una guía tibial diseñada especialmente para reconstruir la inserción de los haces anterior y posterior a nivel tibial. Los métodos de fijación a nivel femoral utilizados son: sistema transversal cortical para el haz anteromedial y tornillo interferencial de bajo perfil para el Haz posterolateral, mientras que la fijación a nivel tibial es en 30 grados de flexión para el haz anteromedial y 0 grado de extensión para el haz posterolateral, en ambos casos con tornillo RCI.

Objective: To describe the double-bundle anterior cruciate ligament surgical technique for ACL reconstruction using autologous semitendinosus and gracilis grafts. We stress the importance of the anatomical landmarks, specially for performing bone tunnels in the femur and tibia. We used a specially designed tibial guide for reconstructing the insertion of the front and rear beams at the tibial level. The fixing methods used at the femoral level are: cortical transversal system for the anteromedial beam and low profile interference screw for anteromedial and posterolateral beams, while tibial fixation is at 30 degrees of flexion for the anteromedial beam and 0 degrees of extension for the posterolatral beam, both cases with RCI screw.

Comparación entre técnicas trasnportal y transtibial para la reconstrucción de doble banda del ligamento cruzado anterior / Transportal versus transtibial technique for double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar dos tipos de técnicas quirúrgicas para la realización del doble fascículo en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva dos grupos de pacientes operados por lesiones del ligamento cruzado anterior con técnicas de doble banda. Grupo A: 13 rodillas, se utilizó una técnica Transtibial. Grupo B: 13 rodillas con técnica Transportal (Anatómica). Se evaluó radiológicamente el ángulo y profundidad de los túneles femorales, y los resultados clínicos objetivos y subjetivos con el Score de IKDC, Lysholm y Tegner. Resultados: El seguimiento promedio fue de 40,1 ± 10.2 meses para el grupo transtibial y 50.1 ± 4,8 meses para el grupo transportal. La evaluación subjetiva con el IKDC del grupo A (Transtibial): 8 normales, 5 casi normales y ninguno tan severamente anormales. En el grupo B (Transportal): 9 pacientes fueron clasificados como normales, 4 casi normal y ninguno tan severamente anormales (P = 13). En relación al Score de Lysholm, el 86 por ciento de los pacientes del grupo A (Transtibial) mostraron resultados excelentes; mientras que en el grupo B (Transportal) el 91 por ciento pudieron retornar a un nivel de actividad moderado, no habiendo diferencia significativa entre ambos grupos. El Score de Tegner la puntuación preoperatoria el promedio fue de 7,1 en el grupo A y 6,9 en el grupo B. En el postoperatorio la puntuación fue ligeramente menor en el grupo A (transtibial) con un puntaje de 7.7 y mayor para el grupo B con 8.2. Conclusión: Ambos procedimientos son factibles de realizar. En el grupo A los túneles óseos femorales fueron más paralelos y tuvieron mayor profundidad. En el grupo B el túnel Posterolateral al tener menor profundidad, la osteointegración del injerto es más lenta y los hoyos son más divergentes.

Resultados de la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior: comparación con la cirugía primaria / Anterior cruciate ligament revision surgery: comparison with primary reconstruction

Introducción: El número de reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA) ha aumentado de manera considerable en las últimas décadas. Exponencialmente, han aumentado también el número de revisiones. Mucho se ha escrito en relación a los resultados obtenidos con la cirugía de revisión del LCA. Normalmente se dice que si bien los resultados logrados con cirugías de revisión mejoran una rodilla inestable, los mismos no son similares a aquellos que se obtienen con la cirugía primaria. Sin embargo no existen muchos trabajos que comparen ambas técnicas quirúrgicas. Material y Métodos: Se evaluó un grupo de 48 pacientes con un seguimiento promedio de 38 meses. Este grupo de estudio se dividió en dos subgrupos: 24 pacientes a los cuales se les realizo una revisión del LCA y 24 pacientes sometidos a una reconstrucción primaria del LCA. En todos los casos se utilizaron tendones de los isquiotibiales semitendinosos y recto interno (STRI). La evaluación y resultados fueron realizados utilizando los scores de Lysholm, Tegner, y la evaluación por medio del IKDC subjetivo y funcional. Resultados: Si bien, los parámetros posteriores a la cirugía mejoraron significativamente en ambos grupos, encontramos algunas diferencias en especial con aquellos de carácter subjetivo en la evaluación final. Sin embargo, con respecto a los exámenes funcionales, esta diferencia no fue observada. Conclusión: Consideramos que la cirugía de revisión del LCA, no solo mejora los resultados de la rodilla, sino que los mismos además son absolutamente comparables con los de la cirugía primaria, en especial con aquellos relacionados con valores funcionales y de estabilidad ligamentaria. El objetivo de este trabajo, es evaluar si los resultados de la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior, son similares a los obtenidos con la cirugía primaria, en un grupo de pacientes con características demográficas similares y con el mismo tipo de injerto utilizado. Diseño del estudio: Retrospectivo, comparativo, caso control. Nivel de evidencia: III.

Tecnica de aumentacion del ligamento cruzado anterior / Augmentation technique in anterior cruciate ligament reconstruction

Se describe una técnica quirúrgica para la reconstrucción artroscopica del ligamento cruzado anterior (LCA) usando injerto autólogo STRI conservando los haces remanente del tejido cicatriza1. Este concepto de conservar los fascículos en las rupturas parciales del LCA se basa en mantener un tejido fibrovascular que se complemente al agregarle el injerto STRI, como una fuente de reinervacion para preservar la función propioceptiva. Entre marzo de 2006 y abril 2007 fueron vistos 135 pacientes con rupturas del LCA. De estos pacientes seleccionamos 38 casos a los que fueron sometidos a una reconstrucción del LCA con injerto STRI y se realizó nuestra técnica quirúrgica de aumentación. Los hallazgos artroscópicos en estas rodillas nos permitió clasificar a las lesiones del LCA en 2 tipos de rupturas, siendo estas mismas lesiones parciales. De acuerdo al tipo de inserción y morfología presentada se pudo identificar cuál de los haces del LCA era el más comprometido y de esta manera dividir los haces remanentes en 2 grupos el haz antero medial (HAM) Y el haz posterolateral (HPL). La escasa reacción vascular que tienen los ligamento cruzados hace que el proceso de cicatrización sea insuficiente al poder curativo, de manera tal que conservar los restos del ligamento cruzado anterior a nivel tibial y femoral favorece a que las fibras del colágeno sirvan como un parénquima ligamentario y se conviertan gradualmente en células cartilaginosas para favorecer la inserción del injerto a nivel óseo. Nuestro objetivo en este trabajo es demostrar que preservando el tejido remanente del LCA durante la reconstrucción con el agregado del autoinjerto del STRI logramos una respuesta local estimulando la vascularización e inervación propioceptiva presente en este tejido neo cicatrizal.

Causas mas frecuentes de fracaso en la cirugia de reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. Nuestra experiencia / Common ACL surgery failures. Our experience

El aumento en el número de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), hace de estas lesiones un problema común en los centros de ortopedia y traumatología del mundo. La necesidad de brindar soluciones cada vez más efectivas a este problema, hizo a la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA un método habitual y absolutamente aceptado. Sin embargo el fracaso de estas técnicas constituye un problema de difícil solución y en la mayoría de los casos con resultados muy por debajo de los obtenidos con la cirugía primaria. Es la intención de este trabajo presentar según nuestra experiencia, las causas mas frecuentes de fracasos en la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA, agrupando a las mismas en causas técnicas, traumáticas, biológicas, y aquellas relacionadas con errores de diagnóstico. Evaluamos sobre 1246 reconstrucciones de LCA a 37 pacientes que presentaron resultados entre malos y regulares según los scores de Lysholm e IKDC. El grupo de estudio correspondió a pacientes que fueron operados en forma primaria en nuestro hospital, descartando aquellos derivados de otros centros para cirugía de revisión.Fueron excluidos de este estudio aquellos pacientes que presentaban...

Doble tunel tibial y femoral para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / Double femoral and tibial tunnel for ACL reconstruction

Se describe una nueva tecnica para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA), doble tunel-doble fasciculo (DT-DF) con el objeto de reproducir la anatomia normal de dicho ligamento con sus dos haces el anteromedial y el posterolateral. En todos los casos usamos injertos autologos con STRI realizando 2 tuneles en tibia y femur respectivamente. En base a los estudios cadavericos realizado en 5 rodillas se pudo demostrar los diferentes fascículos que componen el LCA y de optimizar de esta manera la colocacion de los dos fascículos con el uso injerto de STRI. En la fijacion proximal femoral se utilizo el sistema transversal y la distal en tibia con tornillos interferenciales de bajo perfil de diferentes medidas y diametro. Durante el periodo 2001 al 2003 realizamos 450 reconstrucciones del LCA a los cuales 25 pacientes se les realizo esta tecnica de doble tunel. Los parametros incluidos fueron lesiones aisladas sin compromiso meniscal ni cartilaginoso. Detalles tecnicos puntuales son utilizados para la cirugía destacando la guia tibial para la realizacion de los tuneles tibiales, el posicionamiento de ambos tuneles femorales, el diametro de los injertos y los angulos de flexo extension en que son fijados los 2 fasciculos del injerto STRI. Recientemente se ha debatido la tecnica para la reconstrucción del LCA ya que con el mono tunel se ha formulado que existe proporcion del 10 al 20 por ciento de regulares a malos resultados. Si bien los colorarios hasta la fecha con un solo fascículo tiene un resultado de éxito del 80 al 90 por ciento no debemos olvidar que la mayoria de los trabajos sobre revision del LCA consideran que los factores de mayor fracaso esta en la colocacion de los tuneles oseos a nivel tibial y femoral respectivamente.

Resolucion artroscopica del quiste popliteo. Evaluacion preliminar. Tecnica quirurgico, año 2006 / Arthroscopic treatment of Baker cyst. Preliminar report

Introduccion: El quiste popliteo o de Baker se caracteriza por la coleccion liquida en la bursa del semimembranoso y gemelo interno. El objetivo principal del trabajo es evaluar la efectividad del tratamiento artroscopico del quiste popliteo recurrente, secundariamente detallar la tecnica quirurgica detallada. Materiales y metodos: Presentamos una serie de 6 pacientes operados entre junio del 2004 y enero del 2005 con tecnica artroscopica, con un promedio de edad de 54,8 años. Los mismos fueron estudiados por ecografia y RNM. Se incluyeron aquellos pacientes con quistes popliteos mayores a 4 cm, quienes habiendo agotado medidas conservadoras de tratamiento continuaban con sintomas. Se utilizo el store de Rauschning y Lindgren para la evaluacion clinica de los casos. El primer registro se realizo previo a la cirugia, luego a los 15 dias del postoperatorio, al mes y a los 6 meses. En este ultimo control se solicito una RNM. Resultados: Dividimos a los pacientes en 2 grupos. Aquellos a los que se les realizo la reseccion de las paredes del quiste y a los que no. A los 15 didas del postoperatorio 4 de 6 pacientes con dolor, tumefaccion y disminución del rango de movilidad presentaron movilidad completa, indolora y sin tumefacción ni edema. Dos pacientes llegaron al grado 0 al segundo control postoperatorio. Estos 2 pacientes presentaron complicaciones menores. A los 6 meses el resultado fue satisfactorio. Ningun caso presento recidivas en la RNM. Conclusiones: La resolucion artroscopica del quiste popliteo, combinado siempre con el tratamiento de las lesiones intraarticulares y la eliminación del mecanismo de válvula unidireccional mostro ser efectivo en el tratamiento del quiste popliteo. Creemos que la reseccion de las paredes del quiste aumenta la morbilidad del procedimiento.

Seudoartrosis distal de femur: enclavijado endomedular retrogrado asistido por artroscopia / Femoral distal pseudarthrosis: retrograde intramedullary fixation arthroscopically assisted

La utilizacion de la artroscopia en la reduccion de fracturas intraarticulares ha permitido mejorar los resultados obtenidos mediante un control directo de la situacion, transformandose en un metodo de gran ayuda, sin aumentar el tiempo ni la agresion quirurgica. De igual manera, la utilizacion de la cirugia artroscopica en la colocacion de implantes endomedulares se ha transformado en un procedimiento util y seguro que no reemplaza a la tecnica de enclavijado habitual, sino por el contrario ha potenciado sus resultados, al mejorar el control que se tiene sobre la ubicacion intraarticular del clavo, disminuyendo de esta manera la posibilidad de lesionar estructuras ligamentariass y controlando la posicion final del mismo en el intercondilo. En este caso, presentamos la colocacion de un clavo endomedular retrogrado en una seudoartrosis distal de femur, asistido y controlado por visualizacion artroscopica, asi como tambien sus detalles tecniccos y sus ventajas

Lesiones meniscales degenerativas: clasificación y tratamiento / Meniscal degenerative injuries: classification and treatment

Las lesiones meniscales degenerativas ocurren como consecuencia de la alteración estructural de los fibrocartilagos meniscales, que determina fragilidad y vulnerabilidad a dichas estructuras. El tratamiento de las mismas se ve dificultado por la falta de una clasificación determinada, lo cual genera ambiguos criterios de tratamiento y resultados poco satisfactorios o fracasos posteriores. Es por tanto el proposito del presente trabajo clasificar a las lesiones meniscales degenerativas y determinar un tratamiento racional de las mismas, teniendo en cuenta no solo las causas primarias de dichas lesiones, sino tambien las concausas que facilitan la produccion de las mismas.

Hemangioma cavernoso de rodilla: presentación de dos casos / Cavernous hemangioma of knee: two case presentations

Presentamos dos casos de hemangiomas cavernosos vasculares de rodilla en sus distintas formas: nodular y vasicular. El hemangioma cavernoso es un tumor benigno de origen venoso poco frecuente haciendo su aparición en adultos jóvenes con sitio de preferencia en la rodilla. Destacamos a la resonancia nuclear magnetica (RNM) como metodo auxiliar para su estudio, la que nos permite realizar una clasificación artroscopica de los tumores intraarticulares de rodilla, en base a su ubicación y a su aspecto. En tal sentido, de manera practica, dividimos a estos tumores en preligamentarios, yuxtaligamentarios y postligamentarios. La escasa sintomatologia que este tipo de tumor presenta dificulta un diagnostio preciso con la radiografia y tomografia axial computada. Nuestro interes es demostrar que la tecnica artroscopica resulta un metodo de gran utilidad para el tratamiento de los tumores intraarticulares.

Insuficiencia ligamentaria multiple de rodilla / Multiple ligament insufficiency injuries

Las lesiones ligamentarias de rodilla provocan entidades clinicas muy bien identificadas en el momento actual, que conocemos como sindromes de insuficiencias ligamentarias. Cuando la injuria inicial compromete a mas de uno de los ligamentos de la rodilla se producen insuficiencias ligamentarias multiples. Es nuestra intencion describir los sindromes de insuficiencia ligamentaria que comprometen simultaneamente los ligamentos cruzados anteriores, ligamento cruzado posterior y complejo posterolateral, como asi tambien, tecnicas quirurgicas utilizadas para realizar su reconstruccion. Es comun encontrar en estos pacientes antecedentes traumaticos originados en la via publica, como accidentes automovilisticos o motociclisticos (resumen truncado)